クレジットカード決済申込用番号の送付申込

クレジットカード決済申込用番号の送付申込の表組みです。

郵便番号	(入力必須)
給水場所	注： 集合住宅の場合は、建物名称及び部屋番号も入力してください。 (入力必須)
宛名	注： 個人の場合は姓と名の間にスペースを入力してください。法人の場合は法人名およびご担当者名を入力してください。 (入力必須)
電話番号	日中ご連絡の取れる電話番号を入力してください。ハイフン(-)を入力してください。（例）086-234-5959 (入力必須)
メールアドレス	確認のため、再度入力してください。
その他	複数必要な場合や、その他特記事項がある方はこちらに入力してください。 なお、クレジットカード決済申込用番号の送付先については、給水場所（請求書等の送付先を別途届出いただいている場合は、その送付先）に送らせていただきます。別の送付希望場所を記入いただいた場合でも、給水場所等へ送らせていただきますので、ご了承ください。