口座振替依頼書の送付申込

ご入力後、「完了」ボタンを押してください。口座振替依頼書を郵送にてお送りします。

なお、引き落とし口座の変更も対応しております。注：旧漢字または機種依存文字、特殊文字や記号等は使用しないで下さい。

口座振替依頼書の送付申込の表組みです。
郵便番号	(入力必須)
住所	注：集合住宅の場合は、建物名称及び部屋番号も入力してください。 (入力必須)
宛名	注：個人の場合は姓と名の間にスペースを入力してください。法人の場合は法人名およびご担当者名を入力してください。 (入力必須)
電話番号	日中ご連絡の取れる電話番号を入力してください。ハイフン(-)を入力してください。（例）086-234-5959 (入力必須)
メールアドレス	確認のため、再度入力してください。
その他	口座振替依頼書が複数必要な場合や、その他特記事項がある方はこちらに入力してください。

以下のお手続きについては、インターネットでお申込みいただけます。

岡山市の水道料金を口座振替払いされているお客さまが岡山市内でお引っ越しされた場合、お引っ越し後も転居前の振替口座を引き続きご利用いただけます。

中国銀行の口座で振替を希望されるお客様は、中国銀行のホームページからインターネット(パソコン、スマートフォン、携帯電話)を通じて、口座振替の申込みができます。(口座振替依頼書の記入、押印が不要です。)